南昌做优“医保答卷” 着力解决群众就医购药“急难愁盼”

来源：南昌日报 任曼 全媒体记者 万玲

(相关资料图)

织密织牢医疗保障网、药品耗材集采降低群众就医负担、优化就医服务提升患者就医体验……医保服务事关民生福祉，近年来，我市持续深化医保制度改革，不断优化医保经办服务，让不断上升的医保“温度”提升群众的幸福指数。

分层救助减轻困难群众看病负担

家住南昌高新区麻丘镇的失能老年人熊木（化名），因患有一级肢体残疾，身体情况较差。去年，熊木因心力衰竭住院治疗。住院期间，医疗费用高达18万余元。对熊木这样的困难群众，我市建立了分层救助机制，通过基本医疗基金、大病补充医疗保险基金支付、医疗救助基金、政府兜底基金四道保障线，熊木享受了相关医疗待遇，极大减轻了看病负担。“有了救助机制，看病基本无负担，我对生活充满了信心。”熊木说。

基本医保“保基本”、大病保险“保大病”、医疗救助“托底线”，我市不断提升医保制度普惠性、基础性、托底性保障效能，梯次减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担。同时，实施医疗救助对象信息动态管理，分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，减轻困难群众看病负担。据统计，2022年，全市医疗救助支出15946.12万元，其中门诊和住院救助支出分别为2741.22万元和13204.90万元；财政资助参加基本医疗保险12.9万人，实施门诊和住院救助30.25万人次，其中门诊和住院救助分别为25.34万人次、4.91万人次。自今年《南昌市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》实施以来，我市医疗救助9.93万人次，医疗救助金额4644.27万元。

药品耗材集采降价不降质

弹簧圈类医用耗材集采落地平均降幅64.1%，最高降幅80.07%；心脏介入电生理类医用耗材集采落地平均降幅49.35%；骨科脊柱类耗材集采落地平均降幅84%；第八批国家组织药品集采落地，涉及39种药品，平均降价56%……一大批药品耗材集采越来越亲民，给群众带来了看得见、摸得着的实惠。

日前，在洪都中医院骨科病房，做完右腿全膝关节置换术的周女士躺在病床上接受康复治疗。周女士一直都饱受膝关节疼痛的折磨，今年开始病情加重，甚至不能走路，严重影响了正常生活。今年5月，有了集采降价好政策，周女士做了右腿的人工关节置换，费用大大减轻。

药价降价这么多，质量会不会缩水？“药品集采是通过对药品进行集中团购，以量换价，量价挂钩，实现药品的降价，在降价的同时不降低药品的质量。”市医保局相关负责人告诉记者，通过明确标的量，给予中选企业稳定市场预期，可促进价格回归合理水平。

一站式服务让就医取药更便捷

“医院开处方，就近在药店直接结算拿药，不仅操作简单，还节省了看病就诊的时间。”市民林先生为这项医保服务点赞。

日前，林先生在南昌大学第一附属医院就诊，医生将开具的医保电子处方上传至省医疗保障信息系统电子处方中心平台，处方信息与医保定点药店共享。随后，林先生在“江西智慧医保”APP上查询到距离他最近的且符合处方购药的大药房，通过扫码获取医保电子处方，完成了购药和医保直接结算。今年6月，在省、市医保局的指导和多部门的配合下，南昌大学第一附属医院开出了首张医保电子流转处方，让参保群众实现医院看病开方、药店快速取药、医保即时结算。

“电子处方流转弥补了传统纸质处方保管难、监管难的不足，可精确管理开方机构、开方医师、审方药师及流转药品信息，有效保障了患者的用药安全，为医保基金监管提供信息化支撑。”南昌大学第一附属医院医疗保障处处长张蓉说。

为让群众体验到高效、便捷的医保服务，下一步，我市还将加快推进门诊统筹改革，持续推进医保电子处方流转扩面应用，解决群众就医购药“急难愁盼”，为参保人提供更多就医服务自主权，享受更多医保便利，进一步提升群众医保获得感、幸福感、安全感。

关键词：